完成西医风险排查后，江一帆才开始观察舌脉与情绪饮食。
老人舌质淡暗，边缘有浅齿痕，苔薄白，脉象弦细，关部略弱。
她平时容易叹气，丈夫去世以后一直独居，和儿女住得也不算近。
情绪低落时，腹痛和腹泻会更加明显，吃凉食以后同样容易出现不适。
这些表现让江一帆想到肝郁脾虚。
情志不畅影响脾胃，脾运不足又导致便秘和腹泻交替。
可他没有因为证候能够解释症状，就忽略前面的危险信号。
他把所有信息写完，重新确认时间。
还剩七分钟。
专家组看着他。
“给出判断。”
江一帆把记录放平。
“中医方向初步考虑肝郁脾虚，兼有气滞血瘀。”
“但患者年龄较大，体重下降，排便习惯改变，还出现大便变细。”
“必须先排查结直肠器质性病变。”
他没有使用模糊语言。
“肠镜和必要影像完成前，不建议长期按功能性疾病用药。”
评委组里一名消化内科专家抬起头。
“如果患者拒绝肠镜呢？”
“先解释风险，告诉她检查是为了排除，不是认定有肿瘤。”
“如果仍然拒绝呢？”
“可以先做无创筛查和影像，但不能说效果完全一样。”
消化专家继续追问。
“她现在腹痛，能不能先用中药？”
“排除急腹症后，可以短期调理，但不能用过强攻下或固涩药，还要写明复诊和检查时间。”
“你会开什么？”
江一帆坦然摇头。
“我没有独立开方资格，只能给出疏肝健脾，调畅气机的方向。”
老中医评委接过问题。
“为什么不是脾肾阳虚？”
“患者怕冷和便溏可以支持阳虚，但她的症状与情绪关系更强，脉弦细，舌体也没有明显水滑。”
“所以先考虑肝郁影响脾运。”
“便秘和腹泻为什么交替？”
“气机不畅，肠道传导失常，脾虚又让运化节律不稳。”
“但排除器质性病变前，不能直接定为功能性疾病。”
他的回答没有第一场那样锋利，却始终保持清楚。
他知道哪些部分自己能够判断，也知道哪些部分不能强行跨越。
考核组长看了一眼时间。
“如果没有体重下降，也没有大便变细呢？”
“风险会下降，可以在基础评估后先短期调理，再记录排便变化。”
“症状改善以后，能取消检查吗？”
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