男人抬眼看他。
“头痛。”
“疼多久了？”
“好多年。”
“具体几年？”
“记不清，至少七八年。”
赵宁按照训练流程继续追问疼痛位置，性质，持续时间和诱发因素。
男人的回答却很散。
有时说前额痛。
有时说后脑痛。
情绪不好时会加重。
睡眠不足也会加重。
可他又会突然提到自己和妻子关系不好。
说到工作时，语气也变得烦躁。
赵宁努力把话题拉回头痛。
“发作时有没有恶心，呕吐或视物异常？”
男人摇头。
“没有，就是烦，脑子里像一直塞着东西。”
“血压怎么样？”
“有时高，有时正常。”
“做过影像吗？”
“做过，没查出什么。”
赵宁查看患者提供的检查资料。
脑部影像没有明显异常。
基础血液检查也基本正常。
他继续完成舌脉观察。
舌边略红。
苔薄黄。
脉弦数。
赵宁很快给出肝阳上亢，兼有肝郁化火的判断。
治疗思路以平肝潜阳，疏肝清热为主。
方药选择也中规中矩。
专家组没有立即表态。
其中一名心理医学背景的评委追问。
“患者提到长期烦躁和家庭矛盾，你准备如何评估情绪障碍对头痛的影响？”
赵宁停顿了一下。
“情绪确实可能诱发头痛，我会建议患者保持心情舒畅，必要时进行心理咨询。”
评委继续问。
“如何判断是情绪诱发，还是存在需要进一步评估的焦虑或抑郁问题？”
赵宁神色微微变化。
他没有接受过系统心理评估训练。
只能从睡眠和情绪继续补充。
回答不算错。
却明显缺少深度。
另一名老中医也提出问题。
“患者脉弦，但左尺偏弱，你为什么只考虑肝阳和肝火？”
赵宁重新搭脉。
时间已经所剩不多。
他补充考虑肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标。
最终方案略作调整。
二十分钟结束后，评委完成记录。
组长给出一句简短评价。
“框架完整，危险信号排查到位，但对情绪和病程的联系挖得不够，辨证前后略显拼接。”
赵宁起身致谢。
走出诊室时，他脸上没有明显失落。
这个患者比模拟题复杂。
没有单一答案。
他至少没有犯严重错误。
直播间弹幕迅速展开讨论。
【这患者说话
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