房压力显著升高，间接支持重度二尖瓣反流的判断。”
“很好。那Ar波的持续时间是多少？”
许嘉音眯起眼睛，看向屏幕上的标尺。
图像分辨率不高，投影仪的色彩还原有偏差。“从图上看，Ar波持续时间大约……”
“不用估！”
短发女专家按下暂停键，“我直接告诉你，Ar波持续时间是186毫秒。二尖瓣A波持续时间是122毫秒。”
“差值64毫秒。这意味着什么？”
许嘉音脱口而出：“Ar减A大于30毫秒，提示左室舒张末压升高。”
“升高到什么程度？能不能给我一个数字？”
许嘉音的嘴唇抿了一下。
Ar-A差值与左室舒张末压的定量对应关系，她在教科书上见过，但从未背过具体的回归方程。
“我无法给出精确数值。”
短发女专家没有评论。她关掉投影，坐回位置。
陈学峰翻开面前的笔记本，划了一道线。“接下来，请问萧明哲医师。”
内分泌科专家开口了。他五十岁出头，说话慢条斯理。
“患者糖化血红蛋白8.7%，目前使用二甲双胍和格列美脲。”
“在急性心衰失代偿期间，这两种药物，哪一种需要立即停用？理由是什么？”
萧明哲几乎是条件反射地回答：“二甲双胍！”
“患者存在急性血流动力学不稳定，组织灌注不足，乳酸已经升高到3.1。”
“二甲双胍抑制肝脏糖异生的同时会促进乳酸生成，在低灌注状态下可能诱发乳酸酸中毒。”
“格列美脲呢？”
“格列美脲是磺脲类，主要风险是低血糖。患者进食差，白蛋白低，药物游离浓度可能升高。”
“低血糖风险增大，也应该暂停。”
“两种都停？”内分泌专家的语速没变，“那血糖怎么管？”
“胰岛素。短效胰岛素皮下注射或静脉泵入，根据血糖监测调整剂量。”
“患者双下肢水肿严重，皮下组织水肿影响胰岛素吸收。”
“你用皮下注射，能保证吸收稳定吗？”
萧明哲张了张嘴。这个问题，他从未在任何教科书上看到过讨论。
水肿对皮下胰岛素吸收动力学的影响，属于临床细节中的细节！
“……静脉泵入可能更可靠。”
“静脉泵入短效胰岛素，在心衰患者中，需要额外监测什么？除了血糖。”
萧明哲的脑子转了两圈。
胰岛素促进钾
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