文涛，都站在后面。
“都过来看看。”
众人凑了上来。
陆晨指了指患者的脚底。
“穿通伤，铁钉，生锈，超过24小时，从未接种过破伤风疫苗。”
“你们谁来说说，这个患者的破伤风风险等级是什么？”
陈可抢先回答：“高风险，需要被动免疫。”
“只做被动免疫够不够？”
陈可犹豫了一下。
王雨晴接上来：“不够，应该三管齐下，伤口清创加被动免疫加主动免疫。”
陆晨点了点头。
“为什么？”
王雨晴答：“因为患者从来没有接种过破伤风疫苗，体内没有任何基础抗体。”
“被动免疫只能提供一到三周的短期保护，如果不同时启动主动免疫建立长期记忆，过了这个窗口期仍然没有保护。”
“而且伤口已经超过二十四小时了，厌氧环境形成的风险极高。”
陆晨看了她一眼，没说好也没说不好，而是转向那个建筑工人。
“师傅，你这个伤口看着小，但实际上风险很大。”
“我先给你做个彻底的清创，然后打两针。”
工人有点不情愿。
“大夫，就这么小一个眼儿，至于打两针吗？我工地上还等着我回去呢。”
陆晨面无表情。
“破伤风的致死率超过百分之三十。”
“发病之后没有特效药。”
“你觉得值不值得打？”
工人的脸色变了。
“那，那打吧。”
陆晨开始清创。
边操作边跟身后的人讲。
“穿刺伤的清创跟普通裂伤不一样。”
“铁钉穿入的伤道窄而深，不能只清洗表面。”
“需要沿着伤道进行彻底的探查和冲洗，把深层的异物和失活组织全部清除。”
“用的是什么溶液？”
张伟回答：“双氧水和生理盐水交替冲洗。”
“为什么用双氧水？”
张伟想了想：“因为破伤风杆菌是专性厌氧菌，双氧水分解后释放氧气，可以破坏厌氧环境。”
“对。”
陆晨一边冲洗一边继续说。
“另外一个容易被忽略的点。”
“穿通伤的伤口不能缝合。”
“为什么？”
许文涛接上来了：“缝合会封闭伤道，人为制造厌氧环境，反而增加破伤风和气性坏疽的风险。”
陆晨点了点头。
“这就是为什么这种看起来不起眼的小伤口，实际上比开放性大伤口更危险。”
“大伤口暴露在空气里，反而不利于厌氧
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