最后冲刺。
七点四十分，他去了心内科。
程维远已经精神了不少，吃了早饭正靠在床上看影像。
看到陆晨进来，他直接开口。
“坐下，我跟你说分离的关键节点。”
陆晨拉了把椅子坐到床边。
程维远把平板电脑调出影像。
“第一个节点，进入肝十二指肠韧带后的胆总管切断位置。”
“切断点选在肿瘤下缘一厘米处，留够安全切缘。”
“但要注意右肝动脉在这个位置可能从胆总管后方穿过，先摸清楚再切。”
“明白。”
“第二个节点，尾状叶的切除顺序。”
“尾状叶供血来源复杂，有时候有独立的小支从门静脉左支发出。”
“你在切尾状叶之前，先把左支上的这些小分支逐一钳夹结扎，不然后面出血找不到来源。”
“好。”
“第三个节点，也是最关键的。”
程维远的表情严肃了起来。
“门静脉右支后方那条间隙的入口，不是一个平面，而是一个有角度的通道。”
“你从外面看进去觉得是四毫米宽，但实际进入之后，通道的方向会有一个大约十五度的偏转。”
“如果你按照直线方向分离进去，会偏到门静脉右支的侧壁。”
“你需要在进入间隙之后，手腕向内旋大约十五度，顺着通道的实际走向推进。”
陆晨把这个信息记在了脑子里。
十五度内旋。
这是影像上看不到的信息，只有做过大量肝门部手术的人才知道。
这就是经验的价值。
“还有最后一点。”
程维远放下平板。
“门静脉壁切断之后重建吻合，你的技术我不担心。”
“但肝门部的门静脉壁跟腹主动脉旁的不一样。”
“它更薄，弹性更差，而且因为肿瘤长期压迫，管壁会有局部的纤维化改变。”
“缝合的时候针距要比常规的更密，进针深度要比常规的更浅。”
“否则管壁会被撕穿。”
陆晨点头。
“针距建议多少？”
“一毫米到一点二毫米之间，不能超过一点五。”
“进针深度？”
“全层的三分之二，不要穿透内膜。”
陆晨把每一个数字刻进了脑子里。
“我记住了。”
程维远看着他。
“陆晨，这些东西我说一遍你就记住了？”
“记住了。”
程维远缓缓点了一下头。
“去吧，准备好了就上台。”
“我等你的好消息。”
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